El riñón normal tiene un promedio de 500.000 a 1 millón de nefronas
El riñón normal tiene un promedio de 500.000 a 1 millón de nefronas
El tratamiento es exitoso cuando el niño se despierta para ir al baño o aguanta la orina durante la noche. Alrededor del 50-80% obtienen sequedad, aunque pueden ser necesarios hasta 3-6 meses de tratamiento.
Los estudios comparativos de la eficacia de la alarma y la desmopresina han variado. Aunque la desmopresina y la alarma tienen respuestas de tratamiento similares, dentro de varios meses después del final del tratamiento hay tasas de recaída significativamente más bajas para la alarma en comparación con la desmopresina. A diferencia de la desmopresina, la alarma tiene pocos o ningún efecto adverso, pero la tasa de abandono para EA es alta, muy probablemente debido a la resistencia del niño, la falta de excitación del niño o de los padres cuando se activa la alarma y la duración prolongada de terapia.
medicamentos
La desmopresina (DDAVP) es el fármaco más utilizado como tratamiento de primera línea para la NE. Es una forma sintética de AVP y funciona de manera similar. Para aquellos niños con altos volúmenes de orina, la desmopresina puede reducir la cantidad de orina nocturna. Cuando se usa para PNE, alrededor de las tres cuartas partes han reducido la producción de orina durante la noche y alrededor de un tercio se seca por completo. Sin embargo, alrededor del 70% recaen cuando se interrumpe el tratamiento. La desmopresina tiene efectos adversos potencialmente graves, aunque su frecuencia cuando se usa para la ENP es baja. Comienza a funcionar casi de inmediato y, por lo tanto, puede usarse para objetivos a corto plazo. Por ejemplo, cuando se toma antes de fiestas de pijamas u otras actividades sociales similares, muchos niños pueden permanecer secos durante la noche.
La imipramina es un antidepresivo tricíclico que provoca la relajación de los músculos de la vejiga y una disminución del volumen de orina nocturno. Esto conduce a menos noches mojadas, particularmente en aquellos con vejigas pequeñas que deben vaciarse con más frecuencia. Su eficacia es más o menos similar a la desmopresina pero significativamente menor que la alarma de enuresis . La tasa de respuesta es cercana al 50%, pero solo el 25% permanece seco después de que se detiene el tratamiento. Aunque es poco común en pacientes que toman las dosis correctas, existen efectos adversos potencialmente graves.
Otros tratamientos no farmacológicos para la ENP
El tratamiento de estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS, por sus siglas en inglés) mejora los síntomas de la vejiga hiperactiva/incontinencia durante el día. Esto ha llevado a estudios de NE en niños con problemas de vejiga durante el día. Usando parches para la piel, TENS transmite una pequeña cantidad de corriente eléctrica que afecta la señalización nerviosa subyacente. Los parches se pueden colocar en ambos lados de la parte inferior de la columna, pero sus efectos sobre la NE han sido inconsistentes. Por el contrario, la colocación sobre el tobillo y la parte inferior de la pierna reduce significativamente la frecuencia de enuresis nocturna y aumenta la capacidad urinaria de la vejiga. Esta técnica puede volverse adecuada para la terapia domiciliaria.
Las terapias de acupuntura (AP) se han probado en pacientes con PNE utilizando varias técnicas. Estos incluyen AP manual, acupuntura mejorada con láser (LAP) y electroacupuntura (EA). Tanto AP como EA requieren la inserción de agujas en lados específicos del cuerpo. Por el contrario, LAP no requiere la inserción de agujas, sino que aplica un láser de baja intensidad sobre los puntos de acupuntura convencionales. EA utiliza pequeñas corrientes eléctricas para mejorar la estimulación de las agujas AP. La investigación sugiere que las 3 técnicas pueden disminuir la frecuencia de PNE. Sin embargo, existe un rango muy amplio de efectividad de las terapias AP, especialmente entre la investigación china y la occidental. El verdadero valor de AP está oscurecido por muchas variables de tratamiento del paciente.
En general, parece que los pacientes con PNE tratados con cualquiera de estas técnicas tienen mejoras variables en la frecuencia de enuresis. La combinación de una técnica AP con tratamientos NE convencionales puede ser superior a cada uno por sí solo. Aunque el uso y el beneficio de estos métodos AP todavía están bajo estudio, se muestran prometedores, especialmente cuando se combinan con otras terapias.
La lesión renal permanente puede resultar de numerosos tipos de enfermedades renales. La enfermedad renal crónica ocurre cuando el daño progresa durante largos períodos de tiempo.
Conclusiones clave:
- La ERC puede ser causada por enfermedades sistémicas como diabetes, glomerulonefritis nefrítica o nefrótica, nefritis tubulointersticial (TIN) y otros tipos de enfermedades renales crónicas. dietoll official top
- La ERC es un trastorno crónico en el que existe una lesión renal continua que a menudo progresa a etapas más graves y la aparición de síntomas debido a la pérdida de su papel funcional crítico en una miríada de procesos corporales.
- La lesión permanente de las unidades de filtración del riñón (nefronas) pone a las personas en riesgo de ERC, incluso después de eliminar la causa.
Para comprender mejor las causas, los síntomas y los tratamientos de la ERC, es útil comprender el papel de los riñones en las funciones corporales esenciales:
- Filtra la sangre para mantener el equilibrio vital de sales, minerales y agua en su cuerpo, al mismo tiempo que elimina los productos de desecho metabólicos y las drogas. Estas sustancias se eliminan del cuerpo en la orina.
- También tiene un papel central en la regulación de la presión arterial (PA). La presión arterial alta (hipertensión) por enfermedad renal resulta de la retención de sodio y agua en el cuerpo y de la activación de un sistema hormonal (renina-angiotensina-aldosterona) que estrecha las arterias y provoca la retención de sodio, lo que hace que aumente la presión arterial.
- Convierte la vitamina D en sus formas activas que regulan el equilibrio del calcio y el metabolismo óseo.
- Produce una hormona llamada ‘eritropoyetina’, que sostiene la síntesis normal de glóbulos rojos.
Signos y síntomas de la ERC
En las primeras etapas de la ERC, los síntomas pueden ser pocos o ninguno, según el paciente. Sin embargo, la genética familiar, la presión arterial alta sostenida, la hinchazón en las piernas y las pruebas de orina de rutina anormales pueden generar sospechas de ERC. A medida que empeora la función renal, los síntomas o signos más evidentes se vuelven más prominentes. Muchos de estos son el resultado directo de la incapacidad del riñón para realizar las funciones mencionadas anteriormente. Ejemplos:
- Excreción inadecuada de sodio y agua que provoca retención de líquidos (edema) e hipertensión.
- Acumulación de productos metabólicos de desecho que pueden interferir con el metabolismo normal del cuerpo y contribuir a una mala salud en general.
- La disminución de la eliminación de medicamentos que normalmente se excretan en la orina puede dar lugar a niveles no deseados y potencialmente tóxicos del fármaco, a menos que las dosis se ajusten según el grado de disfunción renal.
- La producción inadecuada de eritropoyetina provoca anemia que puede ser grave. La anemia puede causar síntomas que incluyen una apariencia pálida, disminución de la resistencia, ralentización de las capacidades mentales y tensión cardíaca, entre otros.
- Síntesis excesiva de una hormona (renina) por parte del riñón lesionado que inicia una cadena de reacciones que causan presiones arteriales elevadas que pueden ser graves o potencialmente mortales.
- La ERC avanzada también produce muchos síntomas generales que pueden incluir disminución del apetito, fatiga, debilidad, náuseas y vómitos, picazón en la piel seca, dolores de cabeza y retraso del crecimiento normal en los niños, entre otros.
Causas de la ERC
Las nefronas son las unidades básicas que realizan las funciones normales del riñón. El riñón normal tiene un promedio de 500.000 a 1 millón de nefronas. Cada unidad tiene un glomérulo unido a un túbulo. La función principal del glomérulo es separar (filtrar) la parte líquida de la sangre. Este fluido luego viaja a través del túbulo durante el cual los productos de desecho y el exceso de sales y minerales se filtran y el agua se retiene o elimina según el balance general de fluidos. Juntas, estas sustancias filtradas y el exceso de agua forman la orina.
Si bien existen numerosos tipos de enfermedades renales, todas comparten la capacidad de pérdida crónica y progresiva de la función renal. El método más común utilizado para medir la disminución de la función renal es la tasa de filtración glomerular. Es una prueba simple que estima cómo está funcionando el riñón en general.
enfermedades sistémicas
La diabetes puede causar o contribuir a la ERC. Es la principal causa de insuficiencia renal en etapa tardía. La obesidad también es una causa común de enfermedades renales directas y secundarias (p. ej., diabetes, trastornos del colesterol e hipertensión). Las elevaciones sostenidas de los niveles de lípidos en sangre y la hipertensión crónica no controlada también aumentan de forma independiente el riesgo de ERC.
Glomerulonefritis (literalmente, inflamación y lesión del glomérulo renal) es un término general para este grupo de enfermedades. Si bien existen numerosos tipos de glomerulonefritis, casi todos son causados por inflamación y lesiones mediadas por el sistema inmunitario. La glomerulonefritis puede ser nefrítica, nefrótica o una combinación de las dos.
Nefrítico se refiere a la inflamación inmune que puede disminuir la función de filtración de los glomérulos, lo que resulta en una disminución de la cantidad de líquido para procesar en los túbulos. Este tipo puede ser agudo o crónico y suele ir acompañado de hipertensión, a veces grave. Si la enfermedad no se controla, los glomérulos y sus túbulos finalmente se dañan de manera irreversible.
Las enfermedades glomerulares nefróticas se caracterizan por una “fuga” masiva de albúmina en el líquido filtrado. La albúmina es una de las principales proteínas de la sangre. La excreción excesiva de albúmina tiene efectos dañinos sobre las nefronas. Si la pérdida de albúmina es mayor que la capacidad del cuerpo para reemplazarla, puede producirse una hinchazón masiva (edema) debido a la reubicación del agua del torrente sanguíneo al tejido corporal circundante.
La nefritis tubulointersticial (TIN) se refiere a las lesiones del tejido renal que afectan los túbulos de la nefrona y el tejido circundante. Al igual que la lesión de los glomérulos, la pérdida tubular también puede provocar una disminución de la función renal general. Si bien existen numerosos trastornos infecciosos e inflamatorios que pueden causar TIN, las drogas y los medicamentos son desencadenantes comunes de lesiones inmunitarias adversas o tóxicas. Entre estos, el uso crónico de paracetamol (Tylenol) o medicamentos antiinflamatorios no esteroideos son causas potenciales bien conocidas de lesión tubular grave y ERC progresiva.
Otras enfermedades renales crónicas
Algunos trastornos metabólicos hereditarios también pueden causar ERC. El más común de estos es lo que solía llamarse enfermedad renal poliquística "del adulto", pero ahora se conoce como "enfermedad renal poliquística dominante" autosómica. Este y otros trastornos similares reemplazan progresiva e irreversiblemente el tejido renal normal con una miríada de quistes.